| 様式第１号 | |||||||
| 医療費助成事業総括表 | |||||||
| 医療機関コード： | |||||||
| 診療年月 | 名称及び所在地： | ||||||
| 市町村 コード |
市町村名称 | 重度心身･精神 | 乳幼児医療 | 母子家庭 | 母子家庭 | 父子家庭等 | 合計 |
| 障害者医療 | 医療費 | （寡婦） | 医療費 | ||||
| コード0･1･2 | コード3 | コード4･5 | コード6･7 | コード8･9 | |||
| 01 | 福井市 | 福井市012 | 福井市3 | 福井市45 | 福井市67 | 福井市89 | 福井市SUM |
| 02 | 敦賀市 | 敦賀市012 | 敦賀市3 | 敦賀市45 | 敦賀市67 | 敦賀市89 | 敦賀市SUM |
| 04 | 小浜市 | 小浜市012 | 小浜市3 | 小浜市45 | 小浜市67 | 小浜市89 | 小浜市SUM |
| 05 | 大野市 | 大野市012 | 大野市3 | 大野市45 | 大野市67 | 大野市89 | 大野市SUM |
| 06 | 勝山市 | 勝山市012 | 勝山市3 | 勝山市45 | 勝山市67 | 勝山市89 | 勝山市SUM |
| 07 | 鯖江市 | 鯖江市012 | 鯖江市3 | 鯖江市45 | 鯖江市67 | 鯖江市89 | 鯖江市SUM |
| 08 | あわら市 | あわら市012 | あわら市3 | あわら市45 | あわら市67 | あわら市89 | あわら市SUM |
| 09 | 越前市 | 越前市012 | 越前市3 | 越前市45 | 越前市67 | 越前市89 | 越前市SUM |
| 10 | 坂井市 | 坂井市012 | 坂井市3 | 坂井市45 | 坂井市67 | 坂井市89 | 坂井市SUM |
| 63 | 池田町 | 池田町012 | 池田町3 | 池田町45 | 池田町67 | 池田町89 | 池田町SUM |
| 74 | 美浜町 | 美浜町012 | 美浜町3 | 美浜町45 | 美浜町67 | 美浜町89 | 美浜町SUM |
| 77 | 高浜町 | 高浜町012 | 高浜町3 | 高浜町45 | 高浜町67 | 高浜町89 | 高浜町SUM |
| 79 | 南越前町 | 南越前町012 | 南越前町3 | 南越前町45 | 南越前町67 | 南越前町89 | 南越前町SUM |
| 80 | 越前町 | 越前町012 | 越前町3 | 越前町45 | 越前町67 | 越前町89 | 越前町SUM |
| 81 | 若狭町 | 若狭町012 | 若狭町3 | 若狭町45 | 若狭町67 | 若狭町89 | 若狭町SUM |
| 82 | 永平寺町 | 永平寺町012 | 永平寺町3 | 永平寺町45 | 永平寺町67 | 永平寺町89 | 永平寺町SUM |
| 83 | おおい町 | おおい町012 | おおい町3 | おおい町45 | おおい町67 | おおい町89 | おおい町SUM |
| 合計 | 合計012 | 合計3 | 合計45 | 合計67 | 合計89 | 合計SUM | |