○健康保険法等の一部改正により、平成19年4月から健康保険および船員保険の保険者（以下「被用者保険保険者」という。）、国民健康保険の保険者ならびに平成20年4月から後期高齢者医療広域連合は、国民健康保険団体連合会と社会保険診療報酬支払基金（以下「審査支払機関」という。）のいずれに対しても、診療報酬明細書の審査および支払に関する事務を委託できるようにされています。
○また、平成22年12月には厚生労働省から審査支払の委託先を変更するに当たっての具体的手続き等が示され、その中で審査支払機関は保険者が委託先の変更を行う際の参考となるよう、審査支払に関する情報を公開することとされたところです。
○これを受けて、福井県国民健康保険団体連合会として、現在の審査支払業務の現状、被用者保険保険者から審査支払事務の委託を受けるに当たっての手数料等の条件などの情報について次のとおり公開します。
参考通知
審査支払機関における審査及び支払に関する情報の公開
１ 福井県国民健康保険団体連合会と被用者保険保険者が診療報酬明細書等の審査及び
支払に関する事務の委託契約をする場合の契約書
２ 新たに委託契約を締結した保険者
随時掲載
３ 診療報酬請求書等の審査支払に係る事務費手数料
福井県の令和6年度の事務費手数料は、
- 国民健康保険分 診療報酬明細書 1枚につき審査・支払分として
71.97円 - 後期高齢者医療制度分 診療報酬明細書 1枚につき審査・支払分として
90.43円 - 被用者保険保険者分の単価については、ご相談のうえ、決めさせていただきます。
４ 審査取扱件数
５ 再審査件数率
６ 審査支払部門のコストを示す財務情報
- 診療報酬審査支払特別会計（業務勘定）
- 後期高齢者医療事業関係業務特別会計（業務勘定）
令和2年度～令和6年度【予算】
平成31年度（令和元年度）～令和5年度【決算】
複式簿記経理による財務諸表
平成31年度（令和元年度）～ 令和5年度（収支計算書、正味財産増減計算書、貸借対照表、財産目録）
●平成31年度（令和元年度）
●令和2年度
●令和3年度
●令和4年度
●令和5年度
７ 審査支払機関における審査ロジックの公開について
- 事務点検ASPサービスに係るチェックロジック
- 審査情報提供事例
- コンピュータチェックに関する公開
